Дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных — причины и лечение


Краткое содержание статьи:

Тазобедренный сустав образован округлой вертлужной впадиной, расположенной на тазовой кости, и  головкой бедренной кости, напоминающей шар.  Для того, чтобы справиться с нагрузками, возникающими при ходьбе, суставу нужно максимально долго сохранять свою морфологическую целостность.

Тазобедренный сустав закладывается в периоде эмбриогенеза и продолжает формироваться в постнатальном периоде. Патология   развития всех структур тазобедренного сустава, возникающая в пренатальном и постнатальном периодах, входит в понятие дисплазии тазобедренного сустава.

Как возникает дисплазия тазобедренных суставов?

дисплазия тазобедренных суставов

Факторы влияющие на возникновение дисплазии

Дети рождаются с неокостеневшей вертлужной впадиной и головкой бедра. Их окостенение начинается только через несколько месяцев. Кроме того, начинается углубление вертлужной впадины, она приобретает форму полусферы, происходит дальнейший рост хрящевой пластинки вертлужной впадины, которая фиксирует головку бедра во впадине,  препятствуя ее смещению. Воздействие повреждающих факторов на любом из этих этапов может нарушать  правильное формирование тазобедренного сустава и приводить  к дисплазии тазобедренного сустава у детей.

Периоды наибольшей уязвимости тазобедренных суставов:

  • 12 неделя гестации – ноги эмбриона совершают медиальный поворот. Нарушение процесса  поворота приводит к тяжелым последствиям – к грубым врожденным дефектам тазобедренного сустава.
  • 18 неделя гестации — развиваются мышцы, окружающие тазобедренный сустав.
  • 36 – 40 недели гестации – в этот период тазобедренный сустав уязвим перед воздействием механических факторов.
  • Послеродовой период – слабость капсулы сустава приводит к подвижности головки бедра.

Чтобы тазобедренный сустав развивался правильно, головка бедра должна постоянно находиться в вертлужной впадине. Если головка бедра из нее выходит, вертлужная впадина не растет, не углубляется, а становится мелкой и уплощается.  Изменения происходят и в самой головке бедра — теряется ее округлость, она уплощается. При тяжелых дисплазиях тазобедренного сустава у детей может образовываться новый, функционально неполноценный сустав, формирующийся в месте, в которое смещается головка бедренной кости.

У кого высокий риск возникновения дисплазии тазобедренных суставов ?

дисплазия тазобедренного сустава у детей

Группы риска и причины возникновения

Основные факторы риска:

  • Тазовое предлежание плода
  • Семейная история дисплазий  (родители, братья, сестры)
  • Женский пол новорожденного
  • Вес при рождении свыше 4 кг
  • Переношенная (больше 42 недель) беременность
  • Малое количество амниотической жидкости
  • Наличие у новорожденного кривошеи, плагиоцефалии и деформации стопы
  • Первые роды или многоплодная беременность

Вероятность возникновения дисплазий выше при плохой экологии, недостаточном питании беременной, перенесенных ею  инфекционных, эндокринных заболеваниях.

Разновидности дисплазии тазобедренных суставов

Виды дисплазии тазобедренного сустава

Разновидности заболевания

Дети могут рождаться с любым вариантом дисплазии. Если лечение не проводится, легкие варианты дисплазий могут переходить в более тяжелые формы. Наиболее легкое состояние – предвывих.  Характерна слабость капсулы сустава. Слабая капсула не способна надежно зафиксировать головку бедра в вертлужной впадине, вследствие чего головка может выходить из впадины, но легко становится на место. Возможна либо стабилизация процесса с последующим полным выздоровлением, либо прогрессирование и переход в более тяжелую форму дисплазии — подвывих.

При подвывихе головка бедра перемещается вверх и в сторону от вертлужной впадины. Полностью головка из впадины при этом не выходит.  Смещается вверх хрящевая пластинка вертлужной впадины. При своевременной диагностике и коррекции дисплазии возможно правильное развитие сустава. Если лечение не проводится, дисплазия прогрессирует и может развиться вывих бедра — наиболее тяжелый вариант дисплазии, когда  головка бедра полностью выходит из вертлужной впадины.

Признаки дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных

дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных

Признаки дисплазии суставов у новорожденных

Все новорожденные  обязательно должны осматриваются врачом с целью исключения дисплазии. Перед осмотром с ребенка обязательно снимают одежду и подгузник. Осмотр проводят на твердой и ровной поверхности.

Дисплазию тазобедренного сустава у новорожденных можно предположить, если ограничены отведения бедер в стороны, несимметричны ягодичные, подколенные кожные складки, а при вращении бедра определяется характерный щелчок. Помимо этого, можно выявить укорочение ноги и наружную ротацию стопы. При обнаружении этих симптомов ребенка осматривает специалист – ортопед для уточнения диагноза и назначения лечения дисплазии тазобедренного сустава, что значительно снижает вероятность негативных последствий заболевания.

Диагностика

Для подтверждения диагноза проводят УЗИ и рентгенографию тазобедренных суставов. До 3 месячного возраста предпочтение отдают УЗИ из-за меньшей информативности рентгенограмм вследствие отсутствия окостенения структур сустава.

Лечение дисплазии тазобедренных суставов

Лечение дисплазии тазобедренных суставов

Лечение дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных детей

Цель лечения —  правильное позиционирование тазобедренного сустава. Возможно полное выздоровление при раннем начале лечения. Новорожденным из группы риска развития дисплазии сразу назначают широкое пеленание.  После установки диагноза дисплазии назначают лечение положением, с использованием различных ортопедических приспособлений — стремян Павлика, подушки Фрейка.

Ребенок должен носить их круглосуточно, с перерывом на гимнастику, купание и смену подгузника. Они создают правильное положение головки бедренной кости в вертлужной впадине. Со временем организм адаптируется к этому, и сустав формируется правильно. Детям старше года, при поздней диагностике заболевания, для правильного позиционирования сустава и устранения последствий его неправильного развития, может понадобиться оперативное лечение.

Важнейший  компонент лечения при дисплазии тазобедренного сустава – гимнастика, укрепляющая мышцы, улучшающая состояние связок и способствующая излечению. Проводится она ежедневно, несколько раз в день. Упражнения подбирает инструктор ЛФК и обучает родителей ребенка их правильному выполнению. Обязательный компонент лечения дисплазии — массаж.

Массаж при дисплазии тазобедренных суставов улучшает кровоснабжения сустава, нормализует тонус мышц, окружающих сустав, укрепляет их и уменьшает риск последствий заболевания. Курсы массажа должны быть регулярными. Их периодичность определяется врачом-ортопедом. У массажа при дисплазии тазобедренных суставов есть ряд особенностей, поэтому он должен проводиться опытным массажистом. Хороший эффект дает физиотерапия – тепловые процедуры (озокерит, парафин), электрофорез с хлористым кальцием на область сустава.

Последствия дисплазии тазобедренных суставов

Ранняя  диагностика и раннее начало лечения позволяют избежать последствий дисплазий. Если лечение начато поздно, то шансы на полное выздоровление уменьшаются. Наиболее частым последствием дисплазии является коксартроз, который может стать причиной инвалидизации.


комментария 2

  1. Мария:

    Я очень переживала о своем ребенке на первом году жизни. И мы посещали всех врачей, в том числе хирурга- ортопеда. он мне объяснил, какие упражнения нужно делать для профилактики!

  2. Рита:

    У моего малыша были небольшие проблемы, но после курса массажа и специальных штанов все пришло в норму.

Комментарии