Энцефалопатия головного мозга — дисциркуляторная, печеночная, перинатальная


Краткое содержание статьи:

Главным органом центральной нервной системы является головной мозг. Благодаря ему у нас есть способность мыслить, испытывать эмоции, двигаться. Он руководит всей нашей жизнедеятельностью и контролирует работу всего нашего организма.

Головной мозг состоит из нервных клеток, объединенных в различные отделы и выполняющих различные функции. Одни нервные клетки отвечают за память, другие — за речь, выполнение произвольных движений. Нервные клетки для своей жизнедеятельности нуждаются в постоянном притоке питательных веществ и кислорода.  Мозг получает необходимую ему энергию в результате окисления глюкозы в присутствии кислорода.

При недостаточном поступлении кислорода к нервным клеткам расщепление глюкозы идет по бескислородному пути с выработкой недостаточного для нормального функционирования количества энергии.  В таких условиях нервные клетки начинают погибать, замещаясь структурной тканью — глией. Помимо недостатка кислорода, нервные клетки чрезвычайно чувствительны к токсическим воздействиям. При этом возникают нарушения в работе мозга, степень выраженности которых зависит от объема повреждения и от того, затронуты ли функционально значимые зоны мозга.

Описанные нарушения в работе головного мозга получили названия энцефалопатия головного мозга.

Виды заболевания

энцефалопатия головного мозга

Виды и формы заболевания

Наиболее распространена дисциркуляторная энцефалопатия — состояние, возникшее из-за хронического нарушения кровоснабжения мозга, проявляющееся прогрессирующим нарушением его функций.  Другое название этой энцефалопатии, отражающее  ее суть — сосудистая энцефалопатия головного мозга.

Причины дисциркуляторной энцефалопатии головного мозга:

  • Церебральный атеросклероз
  • Артериальная гипертония
  • Нарушение венозного оттока
  • Другие причины, такие как ревматизм, болезни крови

Дисциркуляторная энцефалопатия со временем прогрессирует.  Различают 3 степени сосудистой энцефалопатии:

Дисциркуляторная энцефалопатия 1 степени  характеризуется появлением:

  • Повышенной утомляемости
  • Колебанием настроения, плаксивостью
  • Ухудшением памяти
  • Нарушениями сна
  • Появлением легкого головокружения и ощущения шаткости при ходьбе

При осмотре невролог может увидеть неравномерность сухожильных рефлексов, незначительные координаторные нарушения, легкие нарушения функции глазодвигательных нервов, аксиальные феномены. При нейропсихическом исследовании — незначительное ухудшение памяти.

При дисциркуляторной энцефалопатии 2 степени эти расстройства нарастают. Отмечается:

  • Снижение трудоспособности
  • Увеличивается частота и выраженность эпизодов головокружения
  • Усиливается шаткость при ходьбе
  • Головная боль беспокоит реже

Объективно отмечается появление очаговых симптомов — пирамидной  недостаточности, более грубых расстройств координации. При проведении нейропсихического исследования у пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией 2 степени отмечается  отчетливое снижение памяти.

При 3 степени дисциркуляторной энцефалопатии жалоб у пациентов становится меньше из-за нарушения критики.  Пациенты могут жаловаться на нарушение сна, шум в ушах и голове, забывчивость, шаткость, из-за которой больные часто падают. Может присоединиться эписиндром. При осмотре выявляются очаговые синдромы (пирамидная недостаточность, парезы, вестибуло-атактический синдром). При нейропсихическом исследовании на этой стадии энцефалопатии головного мозга выявляют грубые нарушения памяти и интеллекта вплоть до деменции.

Печеночная энцефалопатия

печеночная энцефалопатия

Цирроз печени — как основная причины печеночной формы заболевания

Причиной печеночной энцефалопатии является цирроз печени.  Нарушения появляются при развитии портальной гипертензии и могут быть обратимыми. Описана  печеночная энцефалопатия при молниеносной печеночной недостаточности, которая приводит к смерти из-за отека мозга.

Причина печеночной формы – токсическое поражение аммиаком нервных клеток. У здоровых людей аммиак поступает в печень, где превращается в мочевину и выводится почками. Цирроз печени этот процесс нарушает. Аммиак нарушает функционирование нейронных мембран, обмен глюкозы и аминокислот в нейронах.  Печеночная энцефалопатия развивается постепенно, незаметно. Симптомы энцефалопатии нарастают медленно. Снижается память, нарушается внимание, быстрее наступает усталость при выполнении привычных рутинных дел.

Отличительная черта печеночной энцефалопатии – изменение уровня сознания в течение дня  от ясного до спутанного.  При осмотре пациентов с печеночной энцефалопатией обнаруживают изменение величины зрачков, снижение их реакции на свет, изменение мышечного тонуса, оживление сухожильных рефлексов, тремор. Нейропсихическое обследование при печеночной энцефалопатии обнаруживает ухудшение памяти, снижение когнитивных функций.

Алкогольная энцефалопатия

Алкогольная энцефалопатия

Алкогольная форма заболевания

Алкогольная энцефалопатия развивается при злоупотреблении этанолом вследствие токсического повреждения нейронов и дефицита тиамина. К симптомам этой энцефалопатии относится нарушение когнитивных функций и шаткость при ходьбе. Алкогольной энцефалопатии часто сопутствует с полинейропатия.

Посттравматическая энцефалопатия возникает после травм головного мозга. Пациенты жалуются на снижение работоспособности, головную боль, головокружение, нарушение сна, ухудшение памяти, колебание настроения. Могут быть очаговые синдромы поражения мозга. При посттравматической энцефалопатии нередко встречаются эпиприпадки.

Энцефалопатия у детей

Энцефалопатия у детей

Симптомы и причины у детей

Перинатальная энцефалопатия характеризуется нарушением функции головного мозга, которое возникает в период с 28 недели беременности до 7 дня периода новорожденности. Это  наиболее распространенная форма энцефалопатии у детей. Возникает в результате повреждения мозга при инфекциях, сосудистых, обменных нарушениях, родовых травмах.  Перинатальная энцефалопатия проявляется беспокойством ребенка, расстройством сна, обильными срыгиваниями, дрожанием подбородка и конечностей, вегетативными расстройствами (расстройство терморегуляции, сосудистого тонуса), пирамидной недостаточностью, эпиприступами.

Течение перинатальной энцефалопатии бывает стертым и может выявляться только при осмотре невролога. В случае своевременной диагностики, наличия негрубых поражений мозга и раннего адекватного лечения прогноз благоприятен.  Во время ультразвуковой нейросонографии, КТ — и МРТ мозга при перинатальной энцефалопатии выявляют кисты сосудистых сплетений мозга, расширение желудочковой системы, участки лейкоареоза и глиоза.

Резидуальная энцефалопатия. Этот термин применяется отечественными клиницистами в описании остаточных явлений перинатальной энцефалопатии, перенесенных нейроинфекций, врожденной патологии мозга. Международная классификация болезней-10 такой диагноз не содержит. Проявляться  резидуальная энцефалопатия может парезами конечностей, пирамидной недостаточностью, нарушением мышечного тонуса, тремором, эпиприступами.

Резидуальная энцефалопатия протекает стабильно, без прогрессии.  Все больные этой формой энцефалопатии в обязательном порядке должны тщательно осматриваться неврологом и обследоваться с применением современных диагностических методов, так как под видом резидуальной энцефалопатии могут скрываться другие заболевания — врожденные нервно-мышечные, дегенеративные, демиелинизирующие заболевания.

Лечение

лечение энцефалопатии

Современные методы лечения

Основные цели  лечения дисциркуляторной энцефалопатии:

  • Лечение заболевания, на фоне которого развилась дисциркуляторная энцефалопатия (прием гипотензивных препаратов, дезагрегантов, гиполипидемических препаратов)
  • Коррекция мозгового кровотока (сосудистые препараты — ницерголин, винпоцетин, пентоксифиллин)
  • Коррекция  мозгового метаболизма (пирацетам, аминалон, глиатилин)
  • Коррекция нарушений психики (антидепрессанты, бензодиазепины)

Важным в лечении дисциркуляторной энцефалопатии 3 степени является уход за больным.

Лечение печеночной энцефалопатии включает соблюдение безбелковой диеты при обострении. Во время ремиссии ограничивают животный белок.  Назначают лактулозу, неомицин.

В лечении алкогольной энцефалопатии используют высокие дозы витамина В.

Лечение перинатальной энцефалопатии включает сосудистые, ноотропные препараты и симптоматическую терапию. При наличии парезов показан массаж и ЛФК.

Видео: Все о энцефалопатии


Комментарии