Гиперандрогения — симптомы, причины, лечение

Неоспоримым фактом, обусловленным природой, является желание каждой женщины иметь детей. По этой причине молодые женщины обеспокоены проблемой бесплодия. Эта проблема может иметь различное происхождение – от наследственности до приобретенных расстройств репродуктивной функции. Одним из серьезных заболеваний, имеющих большое влияние на женское здоровье, является гиперандрогения.

Гиперандрогения (или избыток андрогенов) является общим эндокринным расстройством у женщин репродуктивного возраста. Распространенность этого заболевания составляет 5-10% от общего числа женщин этой возрастной категории.

При данном заболевании в организме женщины излишне вырабатывается, и в связи с этим значительно повышен, уровень гормона мужского типа – андрогена. Этот гормон отвечает за нормальное функционирование скелетных мышц, следит за уровнем глюкозы в крови, другие важные функции.

Если у женщины наблюдается повышенное содержание этого гормона, то можно говорить о наличии гиперандрогении.

Симптомы гиперандрогении

Клинические проявления гиперандрогении у женщин включают в себя:

• гирсутизм (волосы на лице, груди и животе)
• андрогенная алопеция (залысины в зоне лба, выпадение волос)
• угревая сыпь
• себорея (повышенная жирность кожи из-за излишней выработки секрета сальными железами)
• барифония (пониженный тембр голоса)

Гирсутизм определяется как избыточный рост терминальных волос у женщин и является наиболее часто используемым клинико-диагностическим критерием гиперандрогении. Наличие гирсутизма обычно определяется с помощью стандартизированной скоринговой системы роста волос. Гирсутизм присутствует у 80% пациентов с гиперандрогенией. Акне и андрогенная алопецияявляются распространенными андрогенными изменениями кожи и могут наблюдаться и без гирсутизма у некоторых женщин, болеющих гиперандрогенией.

Большинство пациенток с гиперандрогенией также имеют синдром поликистозных яичников.

Надпочечники способны компенсаторно реагировать до определенного возрастного предела. Если же на них возникает дополнительная нагрузка, и они усиливают свои функции, например, по причине эмоционального стресса, беременности или начале половой жизни, синтез стероидов нарушается и изменятся в направлении гиперандрогении. В свою очередь это влечет за собой циклическое нарушение работы яичников, способное привести к следующим последствиям:

• аменорея (отсутствуют месячные)
• ановуляция (яйцеклетка не выходит из фолликула)
• гиперэстрогенемия (гормональный дисбаланс)

Все эти варианты гипофункции работы яичников ведут к бесплодию. Невынашивание беременности в этих условиях составляет до 26% случаев. Также может наблюдаться низкая инсулиновая чувствительность, что провоцирует возникновение сахарного диабета, может привести к атеросклерозу, ожирению, сердечно-сосудистым нарушениям.

Классификация и причины гиперандрогении

Существует несколько различных видов гиперандрогении, отличающихся своими факторами возникновения и развития заболевания. И в соответствии с этим имеется определенная классификация, которая включает клинические формы, определяющие подходящую методику для оптимального лечения.

Классификация:

• центральная гиперандрогения (при заболеваниях гипофиза, в том числе опухоли, дисфункция гипоталамуса)
• надпочечниковая гиперандрогения (часто бывает в связи с опухолями в надпочечниках)
• яичниковая гиперандрогения (характеризуется поликистозом/гиперкистозом яичников)
• смешанная форма (наблюдаются сбои в работе сразу нескольких органов — яичников и надпочечников)
• периферическая гиперандрогения (бывает при сахарном диабете, нарушениях жирообмена)

Наиболее частыми формами данного вида патологии являются яичниковая и надпочечниковая гиперандрогения.

Яичниковая гиперандрогения

Возникает эта форма гиперандрогении как следствие синдрома поликистозных яичников.

Непосредственно поликистоз связывают с нехваткой содержащихся в яичниках ферментов. Этот дефицит является наследственным и служит барьером для преобразования гормонов андрогенов мужских в женские. Из-за перенакопления андрогенов и возникает гиперандрогения. Яичниковая форма является следствием гормонального дисбаланса в гипофизе и гипоталамусе. Помимо этого возможно нарушение функций в организме и других гормонов. Андрогенопродуцирующие опухоли также могут стать причиной гиперандрогении у женщин, при этом значительно нарушая гормональный фон.

Надпочечниковая гиперандрогения

Эта форма также довольно распространена. Причиной гиперандрогении в этом случае чаще всего выступаетадреногенитальный синдром, который имеет проявление в виде недостатка или отсутствия ферментов-глюкокортикоидов для гормонального синтеза в коре надпочечников. В связи с этой причиной возможно развитие заболевания уже в детском возрасте.

Диагностика

Следует отметить, что диагностирование синдрома гиперандрогении у женщин для клинических специалистов задача не простая.

В первую очередь обследование направлено на определение возможных отклонений от нормы уровня отдельно взятых видов гормонов и гормонального фона в целом. Обязательно применение метода УЗИ-исследования и других специальных методов. Если женщина диагностировалась во время беременности и была выявлена гиперандрогения, то для лечения гиперандрогении потребуется назначение лекарственных средств, которые будут способствовать понижению в крови андрогена. Наиболее подходящий и оптимальный способ подбирается в каждом конкретном случае индивидуально. Если лечение гиперандрогении женщины будет подобрано верно, а также вовремя, зачатие ребенка и роды станут вскоре вполне допустимыми.

Лечение гиперандрогении

Определяющим моментом в выборе метода лечения этого заболевания является то, о какой разновидности идет речь и каков характер течения болезни.

В случае, если не наблюдается повышения уровня андрогенов, назначаются препараты таблетированные. Это чаще всего комбинированные оральные контрацептивы, содержащие андроген. Но здесь существуют противопоказания, которые необходимо учесть:

• повышенная свертываемость крови или имеющийся тромбоз
• заболевания печени
• сахарный диабет
• опухоли, особенно гормонозивисимые, яичников, матки, грудей, надпочечников или печени
• беременность и лактация
• индивидуальные противопоказания

Перед началом лечения консультация врача-эндокринолога обязательна.

Особые методы лечения подбираются для женщин, которые планируют беременность с уже имеющимися симптомами гиперандрогении. Как правило, врач назначает, обеспечивающую нормальную овуляцию, гормональную терапию. Такой метод лечения имеет преимущество в том, что часто результатом является полное излечение от заболевания и его всех имеющихся признаков. Иногда применяют оперативное вмешательство в сочетании с горомонотерапией, когда УЗИ-исследование выявляет склеротические изменения в яичнике. В случае надпочечниковой гиперандрогении применяют терапию кортикостероидами. Подбирается минимальная доза, обеспечивающая нужный лечебный эффект.

Также может применяться терапия ингибиторами, в основном она показана при смешанном типе гиперандрогении. В период менопаузы эффективно лечение препаратами с антиандрогенным эффектом действия.