Симптомы и лечение перитонита кишечника


Краткое содержание статьи:

Брюшная полость и все ее органы покрыты тонкой тканью — брюшиной. Листки брюшины образуют замкнутое пространство.  Брюшина обеспечивает фиксацию внутренних органов в брюшной полости, их свободное движение в процессе пищеварения, выполняет защитную функцию.

Воспаление брюшины носит название перитонит. Его вызывают бактерии и некоторые виды грибов. Вопреки распространенному заблуждению, люди не болеют вирусным перитонитом. Вирусы не вызывают развитие воспаления брюшины у человека. Вирусный перитонит, вызываемый коронавирусом, развивается чаще у кошек.  Коронавирус может передаваться человеку и вызывать поражение дыхательных путей.  Поражение брюшины с развитием вирусного перитонита у людей при этом не описано.

Виды и причины перитонита

признаки перитонита

Виды и признаки заболевания

По происхождению бывает первичный и вторичный перитонит. Первичный перитонит еще называют спонтанным. Он может развиваться у лиц с заболеваниями печени и почек, с тяжелой сердечной недостаточностью. Эти заболевания часто вызывают скопление жидкости в брюшной полости (асцит). Наличие асцита в сочетании с ослабленным иммунитетом часто способствует возникновению бактериальной инфекции брюшины. Причиной первичного перитонита может быть туберкулезная инфекция.

Причины вторичного перитонита:

  • Прободение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки – перитонит развивается из-за попадания в брюшную полость остатков пищи и пищеварительных соков
  • Перфорация кишечника — при дивертикулите, болезни Крона может повреждаться стенка кишки. Содержимое кишечника попадает на брюшину. Развивается перитонит.
  • Разрыв воспаленного аппендикса
  • Разрыв стенки желчного пузыря — может возникать при тяжелом холецистите, желчекаменной болезни;
  •  Панкреатит — воспаленная поджелудочная железа может напрямую вызвать тяжелое воспаление брюшной полости;
  • Внематочная беременность — если оплодотворенная яйцеклетка развивается в трубе, ее рост вызывает разрыв трубы, что приводит к перитониту брюшной полости;
  • Воспаление маточных труб (сальпингит)- иногда в маточных трубах скапливается гной, который вызывает перитонит из-за инфицирования брюшины;
  • Абдоминальная хирургия – любая операция в брюшной полости может привести к инфицированию и развитию перитонита брюшной полости;
  • Некротический энтероколит – тяжелое поражение кишечника, которое приводить к развитию перитонита у детей в периоде новорожденности;
  • Диализ – во время проведения перитонеального диализа микробы с плохо обработанного диализного оборудования переходят в брюшную полость.
  • Ножевое ранение

По течению бывает острый и хронический перитонит. Острый перитонит наиболее распространен, характеризуется острым развитием и тяжелым течением.  Причиной хронического перитонита является туберкулез, актиномикоз, эхинококкоз. Для него характерно длительное течение. Возможен благоприятный исход заболевания.

По распространенности различают перитонит:

  • отграниченный
  • разлитой.

Отграниченный перитонит — это абсцесс брюшной полости, который может располагаться возле печени, под диафрагмой и в малом тазу. Разлитой перитонит характеризуется распространением инфекции по всей брюшине.

По характеру образовавшегося выпота в брюшную полость различают серозный, фибринозный и гнойный перитонит. Серозный перитонит характеризуется скоплением в брюшной полости серозной жидкости. Протекает несколько легче гнойного перитонита.

Симптомом перитонита

Симптомом перитонита

Явными симптомами перитонита является резкая боль в животе и повышение температуры

Основным симптомом перитонита в начале заболевания является сильная боль в животе. Боль при перитоните кишечника беспокоит во всем животе, а при отграниченных формах локализуется в какой-то его части. Она может усиливаться при кашле, натуживании. Пациенты часто принимают положение с приведенными к животу ногами для облегчения боли. Беспокоит тошнота и многократная рвота. Повышается температура, учащается частота сердечных сокращений.

Внешне пациенты выглядят бледными, черты лица заостряются. При осмотре врач может обнаружить такие признаки перитонита, как напряжение передней стенки живота, которое может быть общим (при перитоните кишечника) или локализоваться в какой-то части живота (при отграниченной форме), резкую болезненность при попытке прощупать живот.

Появляются симптомы раздражения брюшины. В общем анализе крови определяется повышение количества лейкоцитов и ускорение СОЭ. Если на этом этапе диагноз не установлен, то состояние больного ухудшается. На третьи сутки заболевания уменьшается выраженность местных симптомов перитонита — уменьшается боль в животе, становится менее выраженным напряжение передней стенки живота. Прогрессирует ухудшение состояния больного — появляется вялость, сонливость, отказ от еды.

Вследствие воспаления брюшины нарушается обмен жидкости и электролитов, возникает обезвоживание. Появляется сухость кожи и слизистых оболочек, уменьшается количество выделяемой мочи. Развивается парез кишечника. Он проявляется задержкой отхождения газов и запором. В крови нарастает количество лейкоцитов, появляются юные формы и токсическая зернистость лейкоцитов.

Если в этот период диагноз не установлен, то состояние больного продолжает ухудшаться — кожа приобретает землистый оттенок, появляется обильная рвота, которая имеет каловый запах, вздутие живота, становится частым дыхание, отмечается ускоренное сердцебиение.  В крови определяют высокие уровни креатинина и мочевины. Больные на этой стадии часто умирают.

При отграниченном гнойном перитоните боль в животе чаще местная и соответствует локализации процесса. Признаком этой формы перитонита может быть болезненный инфильтрат, который прощупывается в пораженной области.  Характерно повышение температуры, явления интоксикации, лейкоцитоз и ускорение СОЭ в общем анализе крови.

Особенностью перитонита у детей является более быстрое его развитие и более тяжелое течение. Чаще у детей возникает разлитой перитонит, что связано с возрастными особенностями брюшины. Признаки перитонита у детей такие же, как у взрослых.

Диагностика

Диагностика перитонита

Выявление заболевания и постановка диагноза

Диагностика перитонита включает ряд обследований:

  • Физикальное обследование — осмотр живота и прослушивание перистальтики
  • Общий анализ крови
  • Рентген живота
  • Лапароскопия — в небольшой разрез на передней стенке живота вставляют трубку и осматривают специальным аппаратом — лапароскопом внутренние органы и брюшину
  • Исследование экссудата брюшной полости

Лечение перитонита

Лечение перитонита

Для лечения перитонита необходима обязательная госпитализация, медикаменты и хирургическое вмешательство

Следует помнить, что перитонит является грозным и опасным для жизни заболеванием. Поэтому заболевание важно как можно раньше диагностировать и немедленно приступить к его лечению. Лечение перитонита должно проводиться только в стационаре хирургического профиля.

Основные этапы лечения включают в себя:

  • Обязательную госпитализацию
  • Назначение антибиотиков с учетом вида возбудителя
  • Внутривенное введение солевых растворов для восполнения потерь жидкости и электролитов, а также — в целях борьбы с интоксикацией
  • Хирургическое лечение для устранения причины развития перитонита, очистки брюшной полости от гноя, излившейся крови и желчи.

Последствия

Последствием перитонита может быть образование спаек и развитие спаечной болезни. Спайки могут нарушать проходимость кишечника и стать причиной повторного хирургического вмешательства.

Видео:


1 Комментарий

  1. Александра:

    мой дедушка умер от перитонита, последствия оказались ужасные. Долго не могли или не хотели ставить диагноз, в итоге промучался болями около недели. Провинциальная медицина не спасает людей, как минимум равнодушна.

Комментарии